שאלות ותשובות על אוסטיאופורוזיס

תשובות לשאלות של פונות לייעוץ באתר על ידי פרופ' צופיה איש שלום, מנהלת היחידה למטבוליזם העצם והסידן, מרכז רפואי רמב"ם, חיפה.

שלום, בבדיקת צפיפות עצם שעשיתי בשנה שעברה התקבלו תוצאות של בין 90% -92% (אוסטיאופניה). הרופא המליץ לי אקטונל במינון שבועי. ברצוני לציין שכבר כמה שנים אני מקבלת סידן + D . אני בת 58, משקלי 59 ק"ג וגובהי 165. אני עוסקת בספורט (הליכה מואצת) משנת 1991. בין 4 ל-5 פעמים בשבוע, במשך 40 דקות. בשיחות נשים (שכולנו מקיימות), כל חברותי הביעו תמיהה על קבלת האקטונל. ברצוני לשאול אם אכן אני צריכה לקבל את האקטונל

תשובה: אם לא סבלת משברים, לא ברורה לי סיבת מתן האקטונל. האם נבדקה אצלך רמת ויטמין D? קודם כול, כדאי לדאוג להגיע לרמת היעד של ויטמין D בדם ולספק כמות מספקת של סידן. כמו כן, מומלץ לבצע פעילות גופנית סדירה. אפשר לבצע מעקב אחר צפיפות העצם, בתנאי שהבדיקות יבוצעו על ידי טכנאי מיומן; ואם תחול ירידה משמעותית בתחום האוסטיאופני, כך שתתקרבי לערכים של אוסטיאופורוזיס, אפשר להתחיל טיפול. אני אישית הייתי מעדיפה לתת פוסאלאן, מאחר שפעילות תרופה זו ממושכת ולאחר כמה שנות טיפול, במטופלת עם בעיה קלה, אפשר יהיה לבצע "חופשה טיפולית" מהתרופה; ואילו השפעת אקטונל חולפת מהר יותר לאחר ההפסקה.
בברכה,
פרופ' צופיה איש-שלום

דוקטור שלום. זה כחמש שנים אני נוטלת כדורים מסוג פוסאלאן, כדור אחד בשבוע. האם יש חידושים או כדורים טובים יותר? האם הפוסאלאן מועיל לטווח ארוך?

תשובה: שלום אתי,
אם לא סבלת משברים תחת טיפול בפוסאלאן, הטיפול מתאים לך בהחלט ואין צורך לחפש טיפול אחר. כדאי לוודא שרמת הוויטמין D שלך תקינה, על ידי ביצוע בדיקת דם ל- 25(OH(D3. אם הרמה מתחת ל- 40 נג/מל או מתחת ל-80 נמול/ל, רצוי להוסיף תוסף ויטמין D.
בברכה
פרופ' צופיה איש-שלום

אני מבקשת לדעת מה ההבדל בין אלנדרונט לפוסאלאן.

תשובה: פוסאלאן היא התרופה המקורית, מתוצרת החברה האמריקאית MSD . תרופה זו עברה בדיקה מקיפה במחקרים קליניים, ובטיחות השימוש בה נבדקה על אלפי נבדקים. אלנדרונט היא תרופה גנרית, המיוצרת על ידי חברת טבע. החומר הפעיל בה זהה לזה מצוי בפוסאלאן, אך הרכב החומרים הבלתי פעילים של הכדור שונה ומסיסותו שונה. הדבר עלול להשפיע בצורה שונה על תופעות לוואי בדרכי העיכול, אך הוא מעולם לא נבדק. הבדיקה היחידה שבוצעה לגבי אלנדרונט, היא בדיקת הספיגה במעי בנבדקים צעירים, לאחר צום של שעה לאחר נטילת התרופה: בתנאים אלה ספיגת התרופה הייתה דומה לזו של פוסאלאן.
בברכה,
פרופ' צופיה איש-שלום

לאחר בדיקת צפיפות העצם האחרונה שלי, שנצפתה בה החמרה בצפיפות העצם במפרק הירך ובעמוד השדרה, החליטה הרופאה האינדוקרינולוגית שלי על מתן אקטונל (אני סובלת מתת פעילות של בלוטת התריס). רופא המשפחה מעדיף שאקח פוסאלאן. מהם הנתונים שלפיהם מחליטים איזו תרופה לתת למטופל/ת? במשך כמה שנים אני נוטלת שני כדורי cal+d אך הם לא מנעו את ההחמרה במצבי (אני מטופלת שנים רבות באלטרוקסין). אודה מאד להתייחסותך, להנחיותיך ולתשובתך.

תשובה: לגבי פוסאלאן קיים ניסיון צבור רב יותר בטיפול באוסטיאופורוזיס ויעילות מוכחת במניעת שברים בכל אזורי השלד, כולל צוואר הירך.
בברכה,
פרופ' צופיה איש-שלום

זה שנה הנני מטופל בכדורי פוסאלאן (אני בן 52). מהן תופעות הלוואי לתרופה? האם היא יכולה להשפיע לרעה על התפקוד המיני?

תשובה: פוסאלאן עלול לגרום לצרבת ולדלקת בוושט אצל אנשים עם בקע בסרעפת ועם רפלקוס (חזרה עצמונית של תכולת הקיבה לוושט). לא דווח על הפרעות בתפקוד מיני בעת השימוש בתרופה זו.

אבקש לברר מהו ההבדל בין פוסאלאן לבין אויסטה. אני מקבלת אויסטה ולא פוסאלאן, ונראה לי שזה רק במקרה, כי כאשר שאלתי את הגניקולוגית מדוע רשמה לי פוסאלאן ולא אויסטה, היא החליפה את המרשם.

תשובה: פוסאלאן ואוויסטה משתייכות למשפחת התרופות הבולמות את פירוק העצם, אך יעילותן הטיפולית ותופעות הלוואי שלהן שונות. פוסאלאן מונעת שברים בכל אזורי השלד, ובהם חוליות עמוד השדרה, צוואר הירך, אמה וכל אזור אחר העלול להיפגע עקב מחלת האוסטיאופורוזיס. התרופה אינה מומלצת לאנשים הסובלים מבעיות בדרכי העיכול העליונות, כגון בקע בסרעפת עם רפלקוס (צרבת מתמדת ותחושה שהמזון עולה לפה אחרי הארוחה). התרופה פועלת על העצם בלבד ואינה כרוכה בבעיות או בתופעות לוואי במערכות אחרות בגוף, פרט לרגישות יתר, העלולה לבוא לידי ביטוי עם נטילת כל תרופה -- באנשים רגישים.
אוויסטה פועלת במנגנון דמוי הורמון אסטרוגן בעצם ובמנגנון נוגד אסטרוגן במח ובשד. היא מפחיתה הופעת שברים בחוליות עמוד השדרה בלבד ואינה מונעת שברים ביתר אזורי השלד, כגון צוואר הירך, אמה וכל אזור אחר העלול להיפגע עקב מחלת האוסטיאופורוזיס. אם כן, תרופה זו היא בעלת יעילות פחותה במניעת שברים אוסטיאופורוטיים. מבחינת תופעות הלוואי, התרופה מגדילה סיכון לטרומבוזות, (סתימת ורידים) ויש להפסיק את נטילתה בעת שכיבה ממושכת במיטה ו/או הגבלה בניידות (רצוי להפסיקה שבוע לפני טיסה.) התרופה לא תינתן לנשים שסבלו בעבר מטרומבוזות. כמו כן היא עלולה לגרום להחמרה של גלי חום ול"התכווצויות" ברגליים. אני מניחה שאת סובלת מבעיות חמורות בדרכי העיכול העליונות ועקב כך הרופאה בחרה בטיפול באוויסטה. חשוב להקפיד לקחת טיפול זה עם כמות מספקת של סידן וויטמין D.

כל כמה זמן עליי לבצע בדיקה של צפיפות העצם?

תשובה: לפי המלצות משרד הבריאות, מומלץ לאישה המטופלת עקב אוסטיאופורוזיס לבצע בדיקת צפיפות עצם אחת לשנתיים. כל פציינטית, בהתאם למצבה הבריאותי, צריכה להתייעץ עם הרופא המטפל שלה באשר לביצוע בדיקת צפיפות עצם.

מדוע יש ליטול פוסאלאן עם מי ברז בלבד?

תשובה: ספיגת הפוסאלאן היא בשיעור של פחות מ-1% מהמנה הנלקחת. תכולת מינרלים גבוהה הקיימת בבקבוקי מים מינרליים מסוימים עלולה להקטין את ספיגת התרופה ולפגוע ביעילותה. בכל המחקרים שערכה חברת מרק ברחבי העולם, פוסאלאן נלקחה עם מי ברז, ללא הבדל בתוצאות בין המרכזים השונים. לכן, חברת מרק ממליצה לקחת פוסאלאן עם מי ברז בלבד ולא עם מים מינרליים, כיוון שנטילת התרופה עם מים מינרליים לא נחקרה על ידי החברה.

אם אני נוסע/ת לחו"ל, למדינה שבה מומלץ לא לשתות מי ברז (או אסור), כיצד עלי ליטול את הפוסאלאן?

תשובה: אם אין באפשרותך לשתות מי ברז, מומלץ להרתיח את מי השתיה ולקרר אותם ערב לפני נטילת הפוסאלאן.
אם אין גם אפשרות כזו, ואת נמצאת בחו"ל לתקופה קצרה בלבד, עלייך לבחור מים מינרליים עם תכולת הסידן הנמוכה ביותר. תכולת הסידן מופיעה על הבקבוקים כ: calcium או Ca+2.